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- [ 索引號 ]
- 11500222MB195931XR/2024-00014
- [ 發文字號 ]
- 渝醫保發〔2024〕12號
- [ 主題分類 ]
- 其他
- [ 體裁分類 ]
- 其他
- [ 發布機構 ]
- 綦江區醫保局
- [ 有效性 ]
- 有效
- [ 成文日期 ]
- 2024-05-06
- [ 發布日期 ]
- 2024-05-06
重慶市醫療保障局 重慶市財政局 關于以個人身份參加職工醫保人員享受 生育醫療待遇有關事項的通知
各區縣（自治縣）醫療保障局、財政局，兩江新區社會保障局、財政局，高新區政務服務和社會事務中心、財政局，萬盛經開區人力社保局、財政局：為深入貫徹《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》（中發〔2021〕30 號）、《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號）精神，減輕靈活就業人員生育醫療負擔，完善生育保障制度，結合我市實際，現就以個人身份參加職工醫保人員生育醫療待遇保障有關事項通知如下：
一、我市以個人身份參加職工醫保并在待遇享受期內的人員，按規定享受生育醫療費用保障待遇。
二、生育醫療費用中符合我市生育保險規定的費用，按照我市職工生育保險醫療費用支付標準和范圍報銷（不包括生育津貼），由職工醫保統籌基金支付。
三、以個人身份參加職工醫保人員在我市連續繳滿 6 個月職工醫保費的次月起，按照我市生育保險相關規定享受相應的生育醫療待遇，待遇標準和隨單位參保職工一致。門診發生的生育醫療費用超過支付限額后，繼續發生的符合生育保險報銷范圍的生育醫療費用納入普通門診統籌支付范圍，按照我市以個人身份參加職工醫保普通門診統籌待遇標準報銷。以個人身份參加職工醫保二檔人員享受遺傳疾病基因檢測統籌報銷，一個懷孕周期最高支付額度、支付比例、范圍與隨單位參保職工標準一致。以個人身份參加職工醫保一檔的人員不享受遺傳疾病基因檢測統籌報銷。
四、以個人身份參加職工醫保中斷繳費后發生的生育醫療費用待遇享受判斷條件比照職工基本醫療保險執行。中斷繳費后待遇享受的主要情形包括：
1．連續繳費滿 6 個月的以個人身份參加職工醫保人員，中斷繳費 3 個月內恢復正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發生的生育醫療費用按規定報銷。超過 3 個月的，中斷繳費期間發生的生育醫療費用不予報銷。
2．以個人身份參加職工醫保人員中斷繳費 3 個月內恢復正常繳費并足額補繳的，其原以個人身份參加職工醫保繳費年限連續計算。超過 3 個月的，自恢復正常繳費當月起重新計算，再次連續繳費滿 6 個月后發生的生育醫療費用按規定予以報銷。
3．參保人員與用人單位終止、解除勞動合同或領取失業保險金期滿后 3 個月內以個人身份接續參加職工醫保，且職工醫保待遇正常的，以個人身份參加職工醫保繳費年限連續計算，連續繳費滿 6 個月后發生的生育醫療費用按規定予以報銷；參保人員超過 3 個月以個人身份參加職工醫保的，以個人身份參加職工醫保繳費年限自繳費當月起重新計算，再次連續繳費滿 6 個月后發生的生育醫療費用按規定予以報銷。
五、參保人員在以個人身份參加職工醫保、隨單位參加職工醫保和參加居民醫保接續并切換參保關系的，享受生育醫療費用保障待遇銜接主要情形包括：
1．參保人員已連續 2 年（含 2 年）以上參加我市基本醫療保險的，當以個人身份接續參加職工醫保后，職工醫保繳費年限連續計算，連續繳費滿 6 個月后發生的生育醫療費用按規定予以報銷。其中，居民醫保的實際繳費年限按 12.5%的比例折算為職工醫保實際繳費年限，與以個人身份參加職工醫保繳費年限連續計算。折算不足整月的，向上取整計算。
2．我市以個人身份參加職工醫保接續轉為隨單位參加職工醫保后，職工醫保繳費年限連續計算，連續繳費滿 6 個月后發生的生育醫療費用按規定予以報銷。
六、以個人身份參加職工醫保人員在市外定點醫療機構發生的生育醫療費用，按規定予以報銷。
七、按照我市生育保險相關規定，參保人員在國（境）外生育的，不享受生育醫療費用保障待遇。
本通知自 2024 年 5 月 1 日起施行，如遇國家和我市相關政策調整的，從其規定。
重慶市醫療保障局
重慶市財政局
2024 年 4 月 15 日
（此件公開發布）
附件：
關于以個人身份參加職工醫保人員享受 生育醫療待遇有關事項的通知.pdf
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